INDICAÇÕES REAIS E FICTÍCIAS PARA A CESÁREA

Algumas indicações de cesariana

REAIS

1) Prolapso de cordão – com dilatação não completa;

2) Descolamento prematuro da placenta com feto vivo – fora do período expulsivo;

3) Placenta prévia parcial ou total (total ou centro-parcial);

4) Apresentação córmica (situação transversa) - durante o trabalho de parto (antes pode ser tentada a versão);

5) Ruptura de vasa praevia;

6) Herpes genital com lesão ativa no momento em que se inicia o trabalho de parto (em algumas diretrizes, somente se for a primoinfecção herpética).


PODEM ACONTECER, PORÉM FREQUENTEMENTE SÃO DIAGNOSTICADAS DE FORMA EQUIVOCADA

1) Desproporção cefalopélvica (DCP): o diagnóstico só é possível intraparto e não pode ser antecipado durante a gravidez. Em 1934 um obstetra (Barbour) já dizia que "o melhor pelvímetro é a cabeça fetal", e é avaliando a progressão da cabeça fetal através do canal de parto na presença de contrações eficientes que pode ser aventada a suspeita de DCP;

2) Sofrimento fetal agudo (o termo mais correto atualmente é "frequência cardíaca fetal não-tranquilizadora", exatamente para evitar diagnósticos equivocados baseados tão-somente em padrões anômalos de freqüência cardíaca fetal); 

3) Parada de progressão que não resolve com as medidas habituais (correção da hipoatividade uterina, amniotomia): recentemente tanto autores como diretrizes concordam que os critérios devem ser mais elásticos. O próprio uso de ocitocina e a amniotomia não têm efetividade comprovada quando comparados com a conduta expectante;

Pela grande variação do que é fisiológico, considera-se que não é necessário intervir para apressar um parto, independente de sua duração, quando mãe e bebê estão bem.

Nota: o uso do partograma de Friedman é altamente questionável. A curva de evolução do trabalho de parto tem grande variação, recomendando-se atualmente considerar como parâmetro a curva de Zhang (2010), com percentis. Outras curvas em outras populações estão sendo estudadas.

SITUAÇÕES ESPECIAIS EM QUE A CONDUTA DEVE SER INDIVIDUALIZADA, CONSIDERANDO-SE AS PECULIARIDADES DE CADA CASO E AS EXPECTATIVAS DA GESTANTE, APÓS INFORMAÇÃO

1) Apresentação pélvica (recomenda-se oferecer versão cefálica externa depois de 36 semanas mas se não for bem sucedida ou não for aceita pela gestante, discutir riscos e benefícios: o parto pélvico só deve ser tentado com equipe experiente e se for essa a decisão da gestante);

2) Duas ou mais cesáreas anteriores (o risco potencial de uma ruptura uterina – variando de 0,5% - 1% - deve ser pesado contra os riscos de se repetir a cesariana, que variam desde lesão vesical até hemorragia, infecção e maior chance de histerectomia); as diretrizes mais recentes não discriminam entre uma ou duas cesáreas para quem quer tentar um VBAC (Vaginal Birth After Cesarean = Parto Vaginal Após Cesárea);

3) hiv/aids (cesariana eletiva indicada se HIV + com contagem de CD4 baixa ou desconhecida e/ou carga viral acima de 1.000 cópias ou desconhecida); em franco trabalho de parto e na presença de ruptura de membranas, individualizar casos.


Algumas desculpas referidas pelas gestantes e/ou utilizadas pelos profissionais para indicar uma "DESNEcesárea" (em ordem alfabética)

1.      Abdominoplastia prévia

2.      Aceleração dos batimentos fetais

3.      Adolescência

4.      Ameaça de chuva/temporal na cidade

5.      Anemia falciforme

6.      Ameaça de parto prematuro (?)

7.      Anemia ferropriva

8.      Anemia de qualquer tipo (entendam, gestantes, a cesariana vai agravar a anemia, uma vez que a perda sanguínea é cerca de 500ml no parto normal e 1.000ml na cesariana)

9.      Anencefalia

10.  Anticoagulação (uso de warfarin que já deveria estar suspenso a termo, uso de heparina de baixo peso molecular, uso de heparina convencional)

11.  Artéria umbilical única

12.  Asma

13.  Assalto ou outras formas de violência (gestante ou familiar foi vítima de assalto, então o bebê pode ficar estressado)

14.  Acidente Vascular Cerebral (AVC) prévio

15.  Bacia "muito estreita"

16.  Baixa estatura materna

17.  Baixo ganho ponderal materno/mãe de baixo peso

18. Barriga “sarada”, porque a musculatura pode prejudicar o trabalho de parto

19.  Bebê alto, não encaixado antes do início do trabalho de parto

20.  Bebê profundamente encaixado

21.  Bebê que não encaixa antes do trabalho de parto

22.  Bebê "grande demais" (macrossomia fetal só é diagnosticada se o peso é maior ou igual que 4 ou 4,5kg e não indica cesariana, salvo nos casos de diabetes materno com estimativa de peso fetal maior que 4,5kg. Não se justifica ultrassonografia a termo em gestantes de baixo risco para avaliação do peso fetal).

23.  Bebê "pequeno demais"

24.  Bebê engolindo o líquido amniótico

25.  Bebê flagrado apertando o cordão durante a ultrassonografia, o que aparentemente levou a bradicardia

26.  Bilhete ou telefonema do prefeito/secretário de saúde de município próximo – Bilhete de qualquer político

27.  Bolsa rota (o limite de horas é variável, para vários obstetras basta NÃO estar em trabalho de parto quando a bolsa rompe)

28.  Calcificação da sínfise púbica (alegando-se que ocorreria em TODAS as mulheres com mais de 35 anos, impedindo o parto normal)

29.  Candidíase

30.  Cardiopatia (o melhor parto para a maioria das cardiopatas é o vaginal)

31.  Cegueira materna

32.  Ceratocone

33.  Cesárea anterior

34.  Chlamydia, ureaplasma e mycoplasma

35. Circlagem cervical

36.  Circular de cordão, uma, duas ou três “voltas” (campeoníssima –  essa conta com a cumplicidade dos ultrassonografistas e o diagnóstico do número de voltas é absolutamente nebuloso)

37.  Cirurgia gastrointestinal prévia

38.  Colestase gravídica

39.  Coleta de sangue do cordão umbilical para congelamento e preservação de células-tronco

40.  Colo grosso, colo posterior, colo duro, colo alto e (paradoxalmente) colo curto

41.  Colostomia (sim, porque é melhor fazer uma incisão abdominal perto do estoma com fezes do que um parto normal bem distante da área...)

42.  Conização prévia do colo uterino

43.  Condilomas (verrugas genitais) que não provocam obstrução do canal de parto.

44.  Constipação (prisão de ventre)

45.  Cordão curto (impossível a mensuração antes do nascimento)

46.  Cálculo renal (nefrolitíase)

47.  Data provável do parto (DPP) próximo a feriados prolongados e datas festivas (incluindo aniversário do obstetra)

48.  Datas significativas como 11/11/11 ou 12/12/12 (a partir de 2013 precisamos esperar o próximo século mas ainda inventam outras)

49.  Diabetes mellitus clínico ou gestacional

50.  Diagnóstico de desproporção cefalopélvica sem sequer a gestante ter entrado em trabalho de parto e antes da dilatação de 8 a 10 cm

51.  Disfunção da sínfise púbica

52.  Dorso à direita, dorso posterior, ou dorso em qualquer outro lugar

53.  Edema de membros inferiores/edema generalizado

54.  Eletrocauterização prévia do colo uterino

55.  Endometriose em qualquer grau e localização

56.  Enxaqueca materna

57.  Epilepsia e uso de qualquer droga antiepiléptica

58.  Escoliose

59.  Espondilite anquilosante – Qualquer espondiloartropatia

60.  Estreptococo do Grupo B (EGB) no rastreamento com cultura anovaginal entre 35-37 semanas

61.  Exérese prévia de pólipos intestinais por colonoscopia

62.  Falta de dilatação antes do trabalho de parto

63.  Falta de vagas nos hospitais se a gestante não marcar a cesárea

64.  Feto com “unhas compridas”

65.  Feto morto

66.  Fibromialgia

67.  Fratura de cóccix em algum momento da vida

68.  Gastroplastia prévia (parece que, em relação ao peso materno, se correr o bicho pega, se ficar o bicho come)

69.Gengivite

70.  Gestação gemelar com os dois conceptos, ou o primeiro, em apresentação cefálica

71.  Gestante saudável demais, correndo o risco de ter um parto fácil e muito rápido, podendo parir antes de chegar ao hospital, com risco de morte do bebê

72.Glaucoma

73.  Gravidez não desejada

74.  Gravidez prolongada

75.  Grumos no líquido amniótico

76.  Hemorroidas

77.  Hepatite B e Hepatite C

78.  Hérnia de disco, operada ou não, em qualquer segmento da coluna vertebral

79.  Hérnia inguinal, hérnia incisional e hérnia umbilical

80.  Hiperprolactinemia

81.  Hipertireoidismo

82.  Hipotireoidismo

83.  História de cesárea na família

84.  História de câncer de mama ou câncer de mama na gravidez

85.  História de depressão pós-parto

86.  História de natimorto ou óbito neonatal em gravidez anterior

87.  História de trombose venosa profunda

88.  História familiar de fibrose cística do pâncreas

89.  HPV com ou sem NIC

90.  Idade materna “avançada” (limites bastante variáveis, pelo que tenho observado, mas em geral refere-se às mulheres com mais de 35 anos. Há pouco tempo a fisioterapeuta que faz parte de nossa equipe foi considerada "idosa"por um plantonista de certa maternidade que não me convém indicar...

91.  Incisura nas artérias uterinas (pesquisada inutilmente, uma vez que não se deve realizar Doplervelocimetria em uma gravidez normal)

92.  Incontinência urinária de esforço ou estar fazendo muito xixi no final da gravidez

93.  Infecção urinária

94.  Inseminação artificial, FIV, qualquer procedimento de fertilização assistida (pela ideia de que bebês “superdesejados” teriam melhor prognóstico com a cesárea) – motivo pelo qual esses bebês aqui no Brasil muito raramente nascem de parto normal

95.  Insuficiência istmocervical (paradoxalmente, mulheres que têm partos muito fáceis são submetidas a cesarianas eletivas com 37 semanas SEM retirada dos pontos da   circlagem)

96.  Insuficiência Renal Aguda ou Crônica

97.  Jogo do Atlético x Cruzeiro (mas pode substituir por Flamengo x Fluminense, Grêmio x Internacional ou qualquer clássico de sua cidade), afetando o tráfego urbano

98.  Laparotomia prévia

99.  Lesão medular (habitualmente acarretando paralisia: tetraplegia, paraplegia, hemiplegia, diplegia, dependendo do nível da lesão): essas mulheres em geral são cadeirantes e podem ter partos sem dor, mas o diagnóstico não é indicação de cesárea!

100.        Líquido amniótico em excesso

101.        Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

102.        Magreza da mãe

103.        Malformação cardíaca fetal

104.        Mecônio no líquido amniótico (só indica cesariana se houver associação com padrões anômalos de frequência cardíaca fetal, sugerindo sofrimento fetal) – e só descoberto quando se rompe a bolsa, não vale “achado ultrassonográfico”!

105.        Mioma uterino (exceto se funcionar como tumor prévio)

106.        Miscigenação racial (dito assim mesmo), devido ao “elevado risco” de desproporção céfalo-pélvica

107.     Mola hidatiforme em gestação anterior

108.        Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

109.        Nó verdadeiro de cordão (impossível o diagnóstico antenatal, sorry)

110.        Obesidade materna

111.        Paciente “não tem perfil para parto normal”

112.        Paciente “não ajuda para o parto normal” (momento vidente ON: “no fundo ela quer cesárea”)

113.        Parto “prolongado” ou período expulsivo “prolongado” (também os limites são muito imprecisos, dependendo da pressa do obstetra). O diagnóstico deve se apoiar no partograma. O próprio ACOG só reconhece período expulsivo prolongado mais de duas horas em primíparas e uma hora em multíparas sem analgesia ou mais de três horas em primíparas e duas horas em multíparas com analgesia. Na curva de Zhang o percentil 95 é de 3,6 horas para primíparas e 2,8 horas para multíparas)

114.        “Passou do tempo” (diagnóstico bastante impreciso que envolve aparentemente qualquer idade gestacional a partir de 39 semanas)

115.        Perineoplastia anterior

116.        Pé (do feto) nas costelas

117.        Pé torto congênito

118.        Placenta grau III ou II ou I ou qualquer outra classificação placentária

119.        Placentas baixas não oclusivas do colo do útero

120.        Plaquetopenia

121.        Pólipos uterinos

122.        Possível falta de vaga em maternidade para um parto normal, caso a gestante não marque a cesárea

123.        Pouco líquido no exame ultrassonográfico (sem indicação no final da gravidez em gestantes normais)

124.        Praticar musculação ou ser atleta

125.        Pressão alta

126.        Pressão baixa

127.        Problemas oftalmológicos, incluindo miopia, grande miopia, ceratocone  e descolamento da retina

128.        Profissão professora

129.        Prolapso de valva mitral

130.        Prótese total de quadril

131.        Prurido gestacional

132.        Qualquer malformação fetal incompatível com a vida

133.        Qualquer procedimento cirúrgico durante a gravidez

134.        Queloide ou tendência a queloide podendo complicar uma episiotomia (e a cesárea não? E para que fazer episiotomia?)

135.        Reação vasovagal

136.        Sedentarismo

137.        Septo uterino/cirurgia prévia para ressecção de septo por via   histeroscópica

138.        Ser bailarina

139.        Sono fetal (bebê que dorme durante o trabalho de parto)

140.        Suspeita ecográfica de mecônio no líquido amniótico

141.        Síndrome de Down e qualquer outra cromossomopatia

142.        Síndrome de Ovários Policísticos (SOP)

143.        Tabagismo

144.        Trabalho de parto prematuro

145.        Trânsito urbano muito intenso

146.        Tricomoníase

147.        Trombofilias

148.        Trombose venosa profunda

149.        Varizes uterinas

150.        Varizes em membros inferiores

151.        Varizes na vulva

152.        Uso de antidepressivos ou antipsicóticos

153.        Uso de aspirina e outros antiagregantes plaquetários (ex.: clopidogrel)

154.    Uso de drogas ilícitas (maconha, crack, cocaína, ecstasy, lembrando que a drogadição requer tratamento e não uma cesariana)

155.        Útero bicorno

156.        Útero retrovertido

157.        Vaginose bacteriana

158.        Varizes na vulva e/ou vagina

159.        Violência urbana, impedindo obstetra (famoso) de sair de casa à noite ou alegada como pretexto para que as gestantes também não sigam o perigoso percurso até a maternidade

160. Zika vírus: infecção presente ou passada e não, não foi apenas para terminar a lista de A-Z, são casos reais!

Retirado do blog: http://estudamelania.blogspot.com.br/2012/08/indicacoes-reais-e-ficticias-de.html?m=1